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Preguntas más frecuentes
Embarazo / Control prenatal
¿Qué debo hacer en los controles? El objetivo del control prenatal es mejorar la salud de la madre y el niño previniendo o detectando problemas del embarazo y promoviendo actividades saludables. De las muchas actividades que se realizan durante las consultas y que se solicitan como pruebas o análisis complementarios, sólo unas pocas están claramente comprobadas que mejoran la salud. Estas son entonces las actividades que todas las mujeres deben recibir. 1) Prevención de la Anemia. Se realizan exámenes de sangre para diagnosticar anemia, mediante dosaje de hemoglobina, pudiendo llegar a ser necesaria la administración de hierro. 2) Diagnosticar la hipertensión (presión arterial alta) provocada por el embarazo. La mujer con hipertensión severa durante el embarazo (pre-eclampsia) tiene mayor riesgo de padecer convulsiones y complicaciones que la pueden llevar a tener un niño pequeño que requiera cuidados intensivos. Se valorarán las cifras de presión arterial durante los controles, y de ser necesario se realizará un análisis de orina con tira reactiva para descartar la presencia de proteínas en la orina. 3) Diagnóstico y prevención de infecciones. Durante el control prenatal se intentará despistar aquellas infecciones que pueden ocasionar enfermedad severa a la madre y al niño y para las cuales exista una solución efectiva durante el embarazo
4) Grupo sanguíneo y factor Rh: se solicitará el grupo sanguíneo y factor Rh en la primer consulta.
Programa de la Organización Mundial de la Salud para
evaluar las mejores prácticas en salud reproductiva. Cuán efectivo es el
control prenatal para prevenir la mortalidad materna y la morbilidad
severa?. (WHO Programme to map the best reproductive health practices: how
effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious
morbidity? Carroli, G, Rooney C y Villar J. Paediatric and Perinatal
Epidemiology 2001; 15 supp. 1.
¿El cigarrillo es perjudicial para el embarazo? ¿Puede traer malformaciones al bebé? El hábito de fumar es uno de los factores potencialmente prevenibles asociado con el bajo peso al nacer (recién nacido menor de 2500gr), el nacimiento de pretérmino y la muerte perinatal. Existe una revisión en la literatura (que incluyó cuarenta y cuatro estudios aleatorizados), cuyo objetivo fue evaluar los efectos de los programas implementados para abandonar el hábito de fumar durante el embarazo sobre la salud del feto y de los recién nacidos, y sobre la madre y la familia. La evaluación de los resultados fetales reveló que las mujeres que accedieron a programas para abandonar el hábito de fumar tuvieron menos niños con bajo peso al nacer , una reducción en los nacimientos de pretérmino , y un incremento promedio en el peso al nacer de 28 gramos ( entre 9 - 49). Acudir entonces a programas para abandonar el hábito de fumar parece reducir el riesgo de tener un hijo de bajo peso (menor de 2500gr) en un 20 %, y el riesgo de nacimientos prematuros en un 17 %.
Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, issue 3, 2002. Oxford: Update software.
¿El alcohol puede traer malformaciones al bebé? El exceso de alcohol puede provocar un aborto (pérdida del bebe) así como también malformaciones al feto. No hay un límite de ingesta de alcohol para el cuál no se observe daño. Es decir, aún las mujeres que consumen pequeñas cantidades de bebidas alcohólicas pueden tener peores resultados que aquéllas que no consumen. Se recomienda no ingerir alcohol durante el embarazo.
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC (eds.). Effective care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press 1989, pp. 820-826.
¿Qué pasa con las tinturas para el pelo? No existe evidencia que las tinturas para el pelo se absorban y puedan causar daño al feto. De todas maneras se trata de evitarlas durante el primer trimestre del embarazo.
¿Puedo pintar durante el embarazo? No hay evidencia de que la pintura traiga efectos perjudiciales para el embarazo, el efecto tóxico de las mismas es igual que para cualquier persona.
¿La televisión, el horno microondas, las pantallas de computación pueden ser perjudiciales? No existe evidencia de que sean perjudiciales
¿Los rayos X son perjudiciales? ¿Qué debo hacer si tengo que hacerme una radiografía? Actualmente la cantidad de radiación que se emite en una radiografía común de tórax o de abdomen es muy baja gracias a la evolución de la tecnología. Una exposición a una radiografía durante el embarazo aún sin protección (por ejemplo antes de saber que estaba embarazada) no está actualmente demostrado que aumente la frecuencia de malformaciones. De todas formas, está claramente recomendado que de
hacerse una radiografía durante el embarazo, o existiendo posibilidades de
estar embarazada (por ejemplo con un atraso menstrual) se debe proteger el
abdomen con un delantal de plomo.
¿Es necesario el monitoreo antes del parto? El monitoreo antes del parto se usa habitualmente como una forma de controlar los latidos fetales durante el embarazo y para evaluar la salud del feto. Del estudio de una revisión sistemática que incluyó cuatro investigaciones clínicas aleatorizadas con 1588 pacientes embarazadas surge que la realización del monitoreo fetal parece no tener efectos significativos sobre la mortalidad o morbilidad perinatal, no habiendo tampoco un aumento en la incidencia de intervenciones tales como cesárea electiva o inducción del trabajo de parto. No hay suficiente evidencia aún que demuestre que realizar un monitoreo antes del parto en aquellos embarazos donde existe más riesgo para el feto, sea más beneficioso que no hacerlo. Solamente serviría para evaluar la salud fetal en el mismo momento de realizarlo, pero no daría ninguna información acerca de como va a seguir el embarazo. Pattison N, McCowan L Cardiotocography for antepartum
fetal assessment (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3,
2002. Oxford: Update Software.
¿Es necesario realizar una ecografía al comienzo del embarazo? Existe una revisión sistemática que incluye nueve investigaciones clínicas aleatorizadas cuyo objetivo fue evaluar si el uso rutinario de la ecografía temprana (antes de las 24 semanas) comparado con el uso selectivo (para situaciones clínicas específicas) influye en el diagnóstico de malformaciones fetales y de embarazo múltiple, la incidencia de intervenciones clínicas y de resultados adversos fetales (incluyendo mortalidad perinatal). De acuerdo a esta revisión se vió que el examen ultrasónico de rutina se asoció con detección temprana de embarazo múltiple , y con una reducción de 39 % en la inducción del parto para embarazos de post-término. No se detectaron diferencias sustantivas en cuanto a resultados clínicos tales como mortalidad perinatal. La ecografía rutinaria en embarazos tempranos parece permitir mejor la valoración de la edad gestacional, detectar tempranamente embarazos múltiples (más de un feto) o si existe alguna malformación fetal, pero no se demostró que la ecografía sirva para mejorar los resultados del embarazo. Por lo tanto, realizar una ecografía simplemente brindará la información antes enunciada.
Neilson JP. Routine ultrasoundfor fetal assessment in early pregnancy . (Cochrane Review).In: The Cochrane Library, issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
¿Si estoy embarazada y tengo flujo, siempre debo tomar antibióticos? La vaginosis bacteriana es una infección vaginal ocasionada por un gran número de organismos tales como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis,etc. La infección no parece ser de transmisión sexual, pero se puede asociar con ella. Se trata de una infección habitualmente asintomática, pero puede producir flujo vaginal de color gris, con olor característico a “pescado”. Rara vez produce “picazón”(prurito) en la vulva, y no se asocia con inflamación de la mucosa vaginal. Está presente en hasta un 20 % de mujeres durante el embarazo, siendo la mayoría de estos casos asintomáticos. Existe una revisión cuyo objetivo fue determinar si los antibióticos son efectivos para el manejo de la vaginosis bacteriana en el embarazo con respecto a los siguientes resultados : mejoría de los síntomas maternos, y disminución de la incidencia de resultados perinatales adversos. Se incluyeron 5 ensayos clínicos aleatorizados en los que participaron 1504 mujeres. El tratamiento antibiótico administrado a mujeres con vaginosis bacteriana durante el embarazo fue muy efectivo para erradicar la infección durante el embarazo . El efecto fue similar con los antibióticos administrados ya sea por vía oral como por vía vaginal. El efecto del tratamiento de la vaginosis bacteriana
durante el embarazo mostró una tendencia a disminuir en un 22 % los
nacimientos antes de las 37 semanas de gestación. La prevención de nacimientos prematuros menores de 37 semanas fue
más marcada en el subgrupo de pacientes que tenían antecedentes de haber
tenido un
parto prematuro con una disminución del 63 % .
Brocklehurst P, Hannah M, Mc Donald H.
Interventions for treating bacterial vaginosis in pregnancy (
Cochrane Review). In : The Cochrane Library,Issue 3, 2002. Oxford :Update
Software. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley
L,Hodnett E,Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth, 2000.
Infection in pregnancy, 19,154-168.
La candidiasis vaginal es una frecuente infección en las mujeres, siendo muy común durante el embarazo. Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de los diferentes métodos de tratamiento para la candidiasis vaginal en el embarazo. Dicha revisión incluyó diez investigaciones clínicas aleatorizadas que compararon diferentes drogas como imidazoles, nistatina, clotrimazol, y otros. El resultado fue que el tratamiento tópico (óvulos) con imidazoles fue más efectivo que la nistatina para el tratamiento de la candidiasis vaginal sintomática del embarazo. Tratamientos por siete días pueden ser necesarios durante el embarazo en lugar de los tratamientos más cortos que se usan más comúnmente en mujeres no embarazadas.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,Issue 2,2002.Oxford:Update Software.
¿Qué es la infección genital por Clamidia? ¿Tiene tratamiento? La Chlamydia Trachomatis es una infección de transmisión
sexual. La transmisión de madre a hijo puede ocurrir en el momento del
nacimiento y puede provocar oftalmía neonatal o neumonía en el recién
nacido.. (ver Resúmenes por tema : Embarazo / Infecciones).
Brocklehurst P,Rooney G. Interventions for treating
genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. ( Cochrane
Review) In : The Cochrane Library,Issue 3, 2002. Oxford :Update Software.
¿Qué es la gonorrea? La gonorrea es una infección de transmisión sexual causada por el Gonococo o Neisseria Gonorrhoeae. Puede trasmitirse de la madre al recién nacido durante el momento del parto a través del tracto genital, y en ocasiones cuando hay rotura prolongada de las membranas antes del nacimiento. La manifestación habitual de la infección neonatal es una oftalmía neonatal gonocóccica que empieza en los primeros días de vida, se manifiesta por una supuración conjuntival purulenta abundante, habitualmente bilateral. Si se deja sin tratar esta infección podría conducir a la ceguera. En ocasiones la infección en el recién nacido puede localizarse en otros sitios por ejemplo artritis gonocóccica. La gonorrea en la madre puede ser causa de endometritis y de infección pélvica en el período postparto lo que puede llegar a ser grave. La gonorrea es una de las primeras infecciones tratadas con penicilina, la cual aún se usa para el tratamiento de la misma en el embarazo. Existen investigaciones que han intentado determinar cual es el tratamiento antibiótico más eficaz para mujeres sensibles a la penicilina o para quienes están infectados con cepas de neisseria productoras de penicilinasa . (ver Resumenes por tema : Gonorrea).
Brockehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy
(Tratamiento de la gonorrea en el embarazo) Cochrane Review.In : The
Cochrane Library,Issue 2, 2002.Oxford :Update Software.
¿Qué es la toxoplasmosis? Es una infección causada por un protozoario intracelular obligatorio, el Toxoplasma Gondii . La infección ocurre por la ingesta de carne mal cocida, la contaminación de las verduras con las heces de los gatos, o la contaminación de las manos con las heces del gato, en estos casos por descuido de sus hábitos higiénicos. La infección aguda durante el embarazo implica el riesgo de serias complicaciones obstétricas como muerte del feto, toxoplasmosis congénita, parto de pretérmino, y retardo de crecimiento intrauterino. La infección en el feto se llama toxoplasmosis congénita y consiste en que se produce una septicemia fetal con difusión del parásito a los diversos tejidos principalmente retina (corio-retinitis), sistema nervioso (hidrocefalia, menos frecuentemente microcefalia), tejido muscular, corazón (miocarditis), hígado (hepatitis), bazo (esplenomegalia), pulmón, oído (sordera), etc. El diagnóstico en la embarazada se hace con pruebas serológicas. El riesgo de una infección aguda en el embarazo es de alrededor del 1 %; el 40% de los fetos se infectarán . El tratamiento de la toxoplasmosis en la embarazada, a la luz de los estudios clínicos realizados hasta el momento, no ha sido demostrado como efectivo para prevenir la infección fetal o para reducir el riesgo de complicaciones graves.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L,
Hodnett E, Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth
(2000).Infection in pregnancy,19 :163-165. ¿Qué medidas debo tomar para evitar adquirir toxoplasmosis?
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth (2000).Infection in pregnancy,19 :163-165.
¿Si tengo toxoplasmosis durante el embarazo, cuál es el riesgo para mi hijo?
La paciente afectada de una toxoplasmosis crónica, y no tiene alteraciones de su inmunidad no tendrá ninguna complicación de su embarazo. La infección aguda durante el embarazo sí implica riesgo de infección fetal, siendo este riesgo mayor cuanto más avanzado esté el embarazol ; mientras que la infección del feto es más grave cuanto más temprana es la edad en la que el feto se infectó. La toxoplasmosis congénita es la consecuencia de la infección durante la gravidez . La contaminación fetal pasa del 1% en el primer trimestre del embarazo, al 90% si ocurre durante el tercer trimestre . Se produce una septicemia fetal con difusión del parásito a los diversos tejidos principalmente retina (corio-retinitis) , sistema nervioso (hidrocefalia, menos frecuentemente microcefalia), tejido muscular, corazón (miocarditis) , hígado (hepatitis) , bazo (esplenomegalia) , pulmón , oído (sordera), etc. Otras consecuencias de la infección aguda durante el embarazo son la muerte fetal, el retardo de crecimiento intrauterino, y el parto de pretérmino.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L,
Hodnett E, Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth
(2000).Infection in pregnancy,19 :163-165. Ruoti A.M. Salud Reproductiva-Obstetricia y
Perinatología(2000).Toxoplasmosis y Embarazo,7:613-623.
¿ Qué es el VIH ?
El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es el virus que causa el SIDA ( Síndrome de inmunodeficiencia adquirida ). Este virus es transmitido de una persona a otra a través del contacto sexual o a través del intercambio de sangre. Las mujeres embarazadas que están infectadas también pueden pasar el VIH a su bebé durante el embarazo o parto así como a través de la lactancia materna. Las personas con el VIH tienen lo que se llama infección por VIH. Un resultado positivo de VIH no significa que una persona tiene el SIDA . El VIH destruye un tipo especial de linfocitos de la sangre: los linfocitos CD4+ T también conocidos como linfocitos cooperadores, los cuáles son fundamentales para el funcionamiento normal del sistema inmunológico del ser humano. La pérdida de estos linfocitos en las personas que padecen VIH es un factor que permite predecir con certeza que se sufrirá de SIDA. La mayor parte de las personas infectadas con VIH son portadoras del virus durante años antes de que se produzca suficiente daño al sistema inmunológico para que se manifieste el SIDA. Se ha demostrado que existe un vínculo directo entre la cantidad de VIH en la sangre, la disminución en el número de linfocitos CD4+ T y la aparición del SIDA. Al reducir la cantidad de virus en la sangre por medio de medicamentos contra el VIH se puede disminuir la destrucción del sistema inmunológico.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth (2000).Infection in pregnancy,19 :154-168.
¿ A qué se le llama infecciones oportunistas ?
La infección por el VIH puede debilitar el sistema inmunitario hasta el punto de tener dificultades para combatir ciertas infecciones. Estas infecciones se conocen como infecciones "oportunistas" porque aprovechan la oportunidad de un sistema inmunitario debilitado para causar enfermedad. Muchas de las infecciones que causan problemas o que quizá sean potencialmente mortales para las personas con el SIDA son controladas generalmente por un sistema inmunitario sano. El sistema inmunitario de una persona con el SIDA se debilita hasta el punto de que la intervención médica quizá sea necesaria para prevenir o tratar enfermedades graves. Hoy hay tratamientos médicos que pueden desacelerar la debilitación del sistema inmunitario. Hay otros tratamientos que pueden prevenir o curar algunas de las enfermedades asociadas con el SIDA. Al igual que otras enfermedades, la detección en una etapa temprana ofrece más opciones para el tratamiento y una atención preventiva.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J.A guide to effective care in pregnancy and childbirth (2000).Infection in pregnancy,19 :154-168.
¿La desinfección vaginal durante el trabajo de parto puede ayudar a evitar la transmisión madre-hijo de la infección por HIV?
La transmisión madre - hijo de la infección por HIV es una de las más trágicas consecuencias de la epidemia de HIV, especialmente en lugares con recursos limitados, resultando en cerca de 650.000 nuevos casos de infección por HIV en niños cada año en todo el mundo. Existe una revisión que intentó evaluar los efectos del lavado (desinfección) vaginal sobre el riesgo de transmisión madre-hijo del HIV, mortalidad y morbilidad materna e infantil, así como tolerabilidad de la desinfección vaginal en mujeres infectadas con HIV. Se comparó la desinfección vaginal durante el trabajo de parto con placebo o no tratamiento en mujeres embarazadas con infección conocida por HIV. No se encontró evidencia de efectos de la desinfección vaginal sobre la transmisión madre-hijo de la infección por HIV Dado que se trató de una única investigación clínica aleatorizada de pobre calidad metodológica se necesitan más estudios para poder evaluar adecuadamente los efectos de la desinfección vaginal.
Shey Wiysonge CU, Brocklehurst P, Sterne JAC. Vaginal
disinfection during labour for reducing the risk of mother-to-child
transmission of HIV infection (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 3, 2002.Oxford: Update Software. ¿ Qué es el Herpes ? El herpes lo causa un virus que es el virus del herpes simple (HSV), que forma parte de la familia de los virus llamados herpes virus. Esta familia incluye el virus de Epstein Barr que causa la mononucleosis y el virus de la varicela zoster que causa la varicela. Existen dos tipos de HSV , el tipo 1 que causa generalmente el herpes oral ( úlceras en la boca ) , y el tipo 2 que causa generalmente el herpes genital ; sin embargo ambos tipos pueden aparecer en los genitales, área oral o ambos. La mayoría de las personas contraen el herpes oral en la infancia al recibir un beso de un amigo o familiar. Cualquier persona que esté sexualmente activa o que tenga relaciones sexuales puede contraer el herpes genital Este se transmite a través del contacto directo de piel a piel, lo cual ocurre cuando el área infectada está en contacto con una membrana mucosa, especialmente la boca y los genitales , dado que el resto de la piel del cuerpo es demasiado gruesa para que el virus la pueda penetrar.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J. A guide to effective care in pregnancy and childbirth (2000).Infection in pregnancy,19 :154-168.
Si yo tengo Herpes , ¿ que puede pasarle a mi bebé ? Es poco común que los recién nacidos contraigan herpes. Las mujeres que adquieren herpes genital antes de quedar embarazadas tienen un bajo riesgo de transmitirle el virus a su hijo . Una mujer que contrae el virus durante el tercer trimestre del embarazo tiene un alto riesgo de transmitirle el virus a su bebé ya que éste no ha tenido tiempo de producir anticuerpos contra el virus. La mayoría de las madres con herpes genital tienen partos vaginales normales. Si una mujer tiene síntomas al momento del parto, se recomienda hacer una cesárea . Un tratamiento adecuado puede ayudar a prevenir o a reducir la duración de los síntomas en un recién nacido si es tratado a tiempo. También luego del nacimiento, un bebé puede contraer herpes al recibir un beso de una persona que tenga herpes oral . Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J. A guide to effective care in pregnancy and childbirth (2000).Infection in pregnancy,19 :154-168.
¿Es necesaria durante el embarazo la administración
de vitamina K? Los recién nacidos prematuros tienen riesgo de
hemorragia periventricular (hemorragia cerebral). Esto puede ser un signo de daño cerebral que
lleve a anormalidades del desarrollo neurológico, incluso parálisis
cerebral. Se ha sugerido que la vitamina K puede mejorar la coagulación en
el recién nacido de pretérmino.
Crowther CA, Henderson-Smart DJ. Vitamin K prior to preterm birth for preventing neonatal periventricular haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2001. Oxford: Update Software.
¿Si soy diabética, es necesario que me adelanten el parto?
En embarazos complicados con diabetes la mayor preocupación durante el tercer trimestre es el distress (dificultad respiratoria) fetal y que el niño nazca con un posible trauma debido a que puede ser un feto macrosómicol (feto de gran tamaño). Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar el efecto de una política de nacimiento electivo (adelantar el nacimiento), comparada con el manejo expectante, en mujeres embarazadas diabéticas de término, tanto sobre la mortalidad como sobre la morbilidad materna y perinatal. Esta revisión incluyó una única investigación clínica aleatorizada donde las participantes eran mujeres embarazadas diabéticas que requerían insulina, se comparó una política de inducción activa del trabajo de parto a las 38 semanas completas de embarazo, con el manejo expectante hasta las 42 semanas. El riesgo de operación cesárea no fue estadísticamente significativo entre ambos grupos . El riesgo de macrosomía se redujo en un 44 % en el grupo con inducción activa del trabajo de parto . Si bien la inducción del trabajo de parto disminuyó el número de fetos macrosómicos sin aumentar el riesgo de cesárea, la evidencia es aún insuficiente para apoyar tanto el nacimiento electivo como el manejo expectante en mujeres embarazadas a término que requieren insulina.
Boulvain M, Stan C, Irion O. Elective delivery in
diabetic pregnant women (Cochrane Review). In : The Cochrane Library,
Issue 2, 2001. Oxford: Update Software.
¿Qué pasa con la dieta si tengo diabetes en el embarazo?
El metabolismo alterado de la glucosa en el embarazo puede asociarse con resultados gestacionales adversos. El tratamiento primario con dieta es usado en el manejo de la diabetes, incluyendo la diabetes gestacional. Existe una revisión en la literatura cuyo objetivo fue evaluar los efectos del tratamiento primario con dieta en mujeres embarazadas portadoras de una diabetes gestacional, sobre el crecimiento fetal y los resultados neonatales, para lo cual se comparó el tratamiento con dieta con un tratamiento cualquiera no específico. No se encontraron diferencias entre ambos procedimientos en cuanto al peso al nacer mayor de 4000 gramos , ni en cuanto al nacimiento por cesárea . No existe por tanto suficiente evidencia para evaluar el uso de terapia primaria con dieta en mujeres portadoras de diabetes gestacional.
Walkinshaw SA. Dietary regulation for gestational
diabetes. (Cochrane Review).In : The Cochrane Library, Issue 1, 2001.
Oxford: Update Software.
Si mi hijo se encuentra de nalgas al final del embarazo, ¿puede hacerse algo para darlo vuelta?
En esos casos puede hacerse una versión cefálica externa (VCE). Se llama así a la modificación de la presentación fetal por medio de maniobras manuales . Se realiza cuando el feto se encuentra en presentación de nalgas con el fin de colocarlo en presentación cefálica (de cabeza), evitando de esta manera la operación cesárea. Existe evidencia que muestra que la versión cefálica es efectiva cuando se realiza al término del embarazo. (ver resúmenes por temas : Versión Cefálica Externa)
Enkin M,Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J(2000). Suspected fetopelvic disproportion and abnormal lie.External cephalic version for breech presentation.A guide to effective care in pregnancy and childbirth, 22:189-193. Hofmeyr GJ. Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term.(Cochrane Review) In: The Cochrane Library,Issue 3, 2002 .Oxford:Update Software.
Si soy Rh negativa, qué debo hacer? Si este embarazo es tu primer embarazo y tu niño es Rh
(+), lo que se debe hacer es vacunar con inmunoglobulina anti-D dentro de
las 72 horas luego del parto. Esta intervención reduce la probabilidad de
que tu organismo produzca anticuerpos contra la sangre Rh (+). Esto
significa que protege tu segundo embarazo, si el futuro niño es Rh+ ya que
no producirás anticuerpos que actúen contra su sangre. Ver : Administración de Inmunoglobulina anti-D (Resúmenes por tema : embarazo y puerperio). Crowther C, Middleton P. Administración de anti-D luego del parto para prevenir la isoinmunización Rh (incompatibilidad Rh). (Anti-D administration after chilbirth for preventing Rhesus alloimmunisation). Cochrane Review. Issue 3, 2001. The Cochrane Library, Oxford: updated quarterly
¿Qué debo hacer si tengo aumento de las contracciones uterinas antes de las 37 semanas?
1) El reposo sirve? El aumento de las contracciones durante el tercer trimestre es normal. Si son molestas, se puede descansar durante un rato y volver a las actividades habituales cuando hayan pasado las molestias. No existe evidencia científica que muestre que el reposo en cama sea de utilidad para evitar que el bebe nazca antes de lo previsto si existe una real amenaza de parto pretérmino. 2) La hidratación sirve? La hidratación ha sido propuesta como tratamiento para mujeres con amenaza de parto de pretérmino. Teóricamente la hidratación puede reducir la contractilidad uterina por aumento del flujo sanguíneo uterino y por disminución de la secreción pituitaria de hormona antidiurética y de oxitocina. Existe una revisión sistemática cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de la hidratación oral o intravenosa para evitar el nacimiento de pretérmino y sus consecuencias en las mujeres con amenaza de parto de pretérmino. Se incluyeron dos investigaciones clínicas aleatorizadas que incluían mujeres con embarazos viables menores de 37 semanas de gestación, con membranas ovulares íntegras, y que se presentaban con amenaza de parto de pretérmino; se comparó un grupo de mujeres que recibieron hidratación intravenosa (esta intervención podía o no estar asociada con reposo en cama), con un grupo de mujeres que recibieron solamente reposo en cama. Los resultados observados en cuanto al riesgo de nacimientos prematuros fueron similares para ambos grupos La admisión en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal también fue similar en ambos grupos. En resumen, los datos disponibles son pocos como para apoyar el uso de la hidratación como tratamiento específico en mujeres que presentan amenaza de parto de pretérmino; no habiéndose demostrado ningún beneficio de la hidratación comparada con el reposo en cama.
Stan C, Boulvain M, Hirsbrunner-Amagbaly P, Pfister R.
Hydration for treatment of preterm labour (Cochrane Review). In : The Cochrane
Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
3) Debo tomar alguna medicación para inhibir las contracciones? El nacimiento de pretérmino es el mayor contribuyente a la morbi-mortalidad perinatal, y afecta aproximadamente al 6-7 % de los nacimientos en países desarrollados. Los tocolíticos son drogas usadas para suprimir las contracciones uterinas, y dentro de ellos los más ampliamente usados son los beta miméticos. Aunque han demostrado retrasar el nacimiento, no han mostrado mejores resultados perinatales, teniendo una alta frecuencia de efectos colaterales desagradables . Existe una revisión sistemática que incluyó once investigaciones clínicas aleatorizadas, cuyo objetivo fue evaluar los efectos sobre la madre, el feto y los resultados neonatales de los agentes bloqueadores de calcio administrados como tocolíticos en mujeres con amenaza de parto pretérmino (entre las 20 y las 36 semanas). Cuando se compararon con cualquier otro tocolítico (principalmente betamiméticos), los bloqueantes de los canales de calcio redujeron en un 27 % el número de nacimientos dentro de las 48 horas y en un 24 % el número de nacimientos dentro de los 7 días . Los bloqueantes de los canales de calcio también redujeron en un 85 % el número de mujeres que debían abandonar el tratamiento por los efectos adversos de las drogas ; disminuyeron en un 36 % la frecuencia de Síndrome de dificultad respiratoria neonatal y la ictericia neonatal en un 27 % . La conclusión de esta revisión es que de estar indicados los tocolíticos en mujeres con amenaza de parto de pretérmino, los bloqueadores de los canales de calcio parecen ser preferibles a los betamiméticos.
King JF, Flenadt VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne
B.Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In :
The Cochrane Library. Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
4) Dar suplementos de calcio ayuda a disminuir la hipertensión arterial durante el embarazo? La presión arterial elevada con o sin proteinuria es una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad maternas a escala mundial, así como de morbilidad y mortalidad perinatales. El nacimiento prematuro asociado comúnmente a padecimientos hipertensivos es la causa principal de muerte neonatal temprana y de mortalidad infantil, en particular en países en vías de desarrolllo. Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de la suplementación con calcio durante el embarazo sobre los trastornos hipertensivos de la gestación, y sobre los resultados adversos maternos e infantiles relacionados. Se incluyeron 11 investigaciones clínicas aleatorizadas que comparaban la administración diaria de al menos 1 gramo de calcio durante el embarazo contra la administración de placebo. Se encontró una modesta reducción en la hipertensión del 19% al administrar calcio suplementario. El efecto observado fue mayor para las mujeres con riesgo alto de hipertensión y para aquéllas con dietas bajas en calcio . Hubo también una reducción en el riesgo de pre-eclampsia del 32% con la administración de calcio suplementario. Este efecto también fue mayor para las mujeres con alto riesgo de hipertensión y para aquéllas con dietas bajas en calcio. No hubo efecto sobre el riesgo de tener un niño prematuro, aunque en las mujeres con alto riesgo de hipertensión hubo una reducción del 58 % en el riesgo de tener un parto prematuro . No se sabe si la suplementación con calcio disminuye el riesgo de muerte fetal o de muerte antes del alta hospitalaria. Hubo un 17 % menos de recién nacidos con peso al nacer menor de 2.500 gramos en las mujeres que recibieron calcio. La conclusión de esta revisión es que el suplemento de calcio parece ser beneficioso tanto para mujeres con alto riesgo de hipertensión gestacional, como para las mujeres que provienen de comunidades con baja ingesta de calcio en la dieta. Se requieren más investigaciones para establecer dosis óptimas.
Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
Si durante el embarazo mi bebe no crece lo suficiente, ¿qué debo hacer? 1) ¿debo permanecer en reposo? El reposo en cama hospitalario o domiciliario, si bien es ampliamente recomendado en varias complicaciones del embarazo, no ha sido estudiado para evaluar sus beneficios, comparado con no hacer reposo. Se necesita evaluar si el beneficio que podría brindar el reposo está balanceado con el riesgo de trombosis, el estrés de la mujer embarazada, así como el costo para familiares y servicios de salud. Solamente existe una revisión que evaluó los efectos del reposo en cama hospitalario en mujeres con sospecha de un retardo del crecimiento fetal. A un grupo de mujeres con estas características se les indicó internación en el hospital en reposo en la cama y al otro grupo se les indicó manejo ambulatorio. Ambos grupos tuvieron iguales resultados con respecto a crecimiento fetal y resultados neonatales. No existe aún suficiente evidencia que avale la indicación de reposo en cama hospitalario para las mujeres con sospecha de deterioro del crecimiento fetal. Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Bed rest in hospital for suspected impaired fetal growth (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
2) ¿debo tomar algún tipo de medicación? Las drogas betamiméticas pueden promover el crecimiento fetal
al aumentar la disponibilidad de nutrientes, relajar el músculo liso uterino, y
disminuir las resistencias vasculares. Sin embargo, pueden inducir también
efectos adversos a través del metabolismo de los carbohidratos. Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de
la terapia con betamiméticos para mujeres con sospecha de deterioro del
crecimiento fetal en los resultados perinatales. Se incluyeron dos
investigaciones clínicas aleatorizadas que comparaban terapia con betamiméticos
con placebo o terapia con no betamiméticos. No se encontraron diferencias entre ambos grupos en cuanto al
bajo peso al nacer , otras medidas antropométricas y a la morbi-mortalidad neonatal.
Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Betamimetics for suspected impaired
fetal growth (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 3, 2002.
Oxford: Update Software.
¿ A qué se llama embarazo ectópico ?
Se conoce con el nombre de embarazo ectópico a la situación en la cual el óvulo fecundado se implanta en tejidos fuera del cuerpo del útero , y la placenta y el feto comienzan su desarrollo allí. El sitio más común es en las trompas de Falopio ( trompas del útero ) , sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse ( aunque más raramente ) en los ovarios, en el abdomen y en la parte inferior del útero (cuello uterino). Los embarazos ectópicos son causados frecuentemente por condiciones que obstruyen o retardan el paso de un óvulo fecundado (huevo) a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Esta situación se debe posiblemente a una obstrucción tubárica física o a la incapacidad del epitelio tubárico para hacer que el cigoto (la célula que se forma después de que el óvulo es fertilizado) descienda por la trompa hacia el interior del útero.
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