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• Prácticas
beneficiosas Prácticas probablemente inefectivas
Ecografía rutinaria al comienzo del embarazo. La ecografía ha sido empleada como método diagnóstico en determinadas circunstancias durante el embarazo como por ejemplo luego de algunas complicaciones (ej. sangrado), o cuando se sospecha que el feto tiene riesgo aumentado de sufrir alguna malformación o crece en forma inapropiada. Debido a que pueden ocurrir problemas también en embarazos sin riesgo evidente, se utiliza la ecografía en forma rutinaria. El objetivo de esta revisión sistemática que incluye nueve estudios es evaluar si el uso rutinario de la ecografía temprana (entre las 16 y las 24 semanas), comparado con el uso selectivo (para situaciones clínicas específicas), influye en el diagnóstico de malformaciones fetales y de embarazo múltiple, la incidencia de intervenciones clínicas y de resultados adversos fetales (incluyendo muerte perinatal). La revisión mostró que la ecografía rutinaria temprana sirve para evaluar la edad gestacional, detectar tempranamente embarazos múltiples, detectar alguna malformación fetal en un momento donde terminar el embarazo es posible. Ninguno de estos efectos ha demostrado que
mejore el pronóstico del feto. Tampoco hay evidencia que la
ecografía pueda ser perjudicial para el feto. Neilson JP.Routine ultrasound in early pregnancy.(Cochrane Review( In:The Cochrane Library,issue 3,2002.Oxford:Update Software.
Monitoreo anteparto El cardiotocograma es una forma de valoración fetal donde simultáneamente se valora la actividad cardíaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas a fin de investigar hipoxia. La cardiotocografía anteparto se utiliza como una práctica habitual para lograr mejores resultados en el manejo del embarazo y la evaluación de la salud fetal. Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de la cardiotocografía antenatal sobre la morbilidad perinatal y mortalidad y morbilidad materna. Se incluyeron cuatro investigaciones clínicas aleatorizadas que comparaban un grupo de pacientes a las cuales se les practicaba cardiotocograma antenatal con un grupo control. Todas estas investigaciones se condujeron en embarazos de alto y mediano riesgo. La cardiotocografía antenatal parece no tener efectos significativos sobre la mortalidad o morbilidad perinatal. Hubo una tendencia al aumento de muertes perinatales en el grupo con cardiotocografía ( riesgo relativo 2.85 , intervalo de confianza 95 % , 0.99 - 7.12 ). No hubo aumento de la incidencia de intervenciones tales como cesárea electiva o inducción del trabajo de parto. La conclusión de esta revisión es que no hay suficiente evidencia del efecto beneficioso del uso de monitoreo anteparto para evaluar salud fetal en los embarazos de alto riesgo. Si este estudio tuviera alguna validez sería solamente para evaluar la salud fetal inmediata y no para proveer información útil para establecer un pronostico . Es poco probable que el uso del monitoreo en forma intermitente ( por ejemplo semanal) en un embarazo de alto riesgo sirva para evaluar la salud fetal. Si la cardiotocografía pudiera reducir la mortalidad perinatal, sería probablemente identificando hipoxia fetal aguda anteparto, pero para demostrar este efecto se requiere de investigaciones clínicas aleatorizadas de mayor tamaño muestral, que hasta el momento no fueron realizadas.
Pattison N, McCowan L . Cardiotocography for antepartum fetal assessment ( Cochrane Review ) In : The Cochrane Library , Issue 4 , 2002. Oxford : Update Software. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Medicina basada en la evidencia -
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